EBUS-TBNAの鎮静薬 Dexmedetomidineがいい？

今日はこの論文

Eur J Anaesthesiol. 2020 Oct 28. doi: 10.1097/EJA.0000000000001370. Online ahead of print.
Dexmedetomidine versus midazolam for sedation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: A randomised controlled trial
Junghyun Kim, Sun Mi Choi, Young Sik Park, Chang-Hoon Lee, Sang-Min Lee, Chul-Gyu Yoo, Young Whan Kim, Jinwoo Lee

韓国から，単施設ですがA randomised, double-blinded trial．試験デザインを含めてもっと評価されていいような気がしますが．

EBUS-TBNA102症例をランダム割付（DEX群　48，MDZ群，54）

両群ともにMDZの追加投与があったので，厳密にはDEX±MDZ　VS　MDZ　の試験

結果として，Desaturation, MDZ追加投与量，鎮静レベル，sedation satisfaction scoresは同程度．しかしCough scoreがDEX群で有意に低かった．

DEXはhighly selective α2-adrenergic receptor (α2-AR) agonist で呼吸抑制が少ないとされているので，この試験もPrimary outcomeはOxygen desturationに設定されていましたが，有意差なしの結果．

とはいえ，Double-blindの試験をしっかり組んだので，この試験は評価されるべきだと思います．個人的には，Dexmedetomidineによる徐脈をいくつか経験したことから，気になってしまいます．

[ADVANCED REVIEW]

もう一つ参考程度にEBUS-TBNAの鎮静関連でこの論文，

Anesth Analg. 2019 Jan;128(1):98-106. doi: 10.1213/ANE.0000000000003633.
Dexmedetomidine Versus Remifentanil for Monitored Anesthesia Care During Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration: A Randomized Controlled Trial
Patrick St-Pierre, Issam Tanoubi, Olivier Verdonck, Louis-Philippe Fortier, Philippe Richebé, Isabelle Côté, Christian Loubert, Pierre Drolet

カナダ，モントリオールから．

EBUS-TBNAにおける鎮静，DexmedetomidineとRemifentanilのランダム割付．

結果，Dexmedetomidineの方が，有意に呼吸抑制イベント（低呼吸，無呼吸，desaturation）が少なかった．しかし，Remifentanilに比べると，postanesthesia care unitからの退室に時間がかかった．これは醒めの悪さを意味します．

結局のところ，その施設のやりやすい薬剤を選択するという形になると思います．

麻酔チームがいるのかいないのか，鎮静度や呼吸状態を観察する人員はきちんといるのかいないのか，こういったファクターの方が大きいので，なかなかこの領域でベストな鎮静薬の組み合わせとかを議論するのは難しくなります．