肺野結節マーキングとしてのAugmented fluoroscopy [臨床に即した工夫]
以前にもAugmented fluoroscopyについては触れたが，
今回の論文は，肺野末梢結節手術のためのマーキング技術としてAugmented fluoroscopyを使用したもの．
論文の内容そのものに新規性は少ないものの，臨床の場面でどういった工夫がなされ，その施設でどのような紆余曲折を経て，技術を習得，安定化させていったのかがよくわかるような内容である．
この種の論文は非常に参考になる．実際にどのくらい手技に時間がかかって，どれくらいの不成功例があるのか，など．その施設のDrに尋ねたいことを惜しげもなく載せている．
例えば，
「被ばく量を考慮して，16例目からSmall sizeのField of viewのDynaCT scanに変更した．23例目からは散布色素に造影剤を混ぜて使用した．65例目からは仰臥位ではなく側臥位での手技に変更した．」など，論文に必ずしも載せなくてもよい工夫が書いてある．こういう情報は臨床医にとっては非常に参考になる情報で，どうして仰臥位よりも側臥位がよいのか，について考えるきっかけになる．（実際に側臥位にした方がよい根拠論文も引用している）．
施行した100症例をしっかりとSummarizeしたのは素晴らしいし，手技が安定してきた実際の臨床に即したデータを知れるのがよい．色素散布手技のみに限っては気管支鏡施行時間が平均8.3分．案外早いんだなという印象．
肺結節のマーキングは，位置だけ特定してその近辺に色素やマーカーを置いてくればよい，という単純なものではない．この論文の中で触れている通り，素直に枝が到達する結節ばかりではなく，そのような場合には，結節を囲んだ形でマーキングしなくてはならないし，色素とコイル留置を組み合わせて，場所を立体的に把握する工夫もしている．
VAL-MAPを施行している施設も増えてきているとは聞くが，マーキングをより正確に，安全に，早く施行するための補助技術はまだまだ出てくるものと思われる．
新しい明日へ！
