Metered cryospray [COPDのインターベンションとなりえるか]

COPDの薬剤抵抗性の患者さんは世界にたくさんいます．

そのニーズにあわせてCOPDに対するインターベンションがどんどん出てきています．

Metered cryospray

Eur Respir Rev. 2021 Jan 19;30(159):200281. doi: 10.1183/16000617.0281-2020. より引用

今までの残気量を減らすというアプローチ（バルブ，コイル）ではなく，気管支粘膜に直接働きかけるタイプのもの．Targeted lung denervationは神経を焼くというコンセプトでしたが，こちらは凍結させて粘膜細胞を一掃するというもの．

使うのは液体窒素（LN2）です．決められた量のLN2がスプレー状に散布されるデバイスでGoblet cellを中心とした粘液分泌性の細胞の増生をリセットして，正常粘膜細胞に置き換えるというコンセプトと言われています．

効果，コンセプトはさておき，そんなことして大丈夫なのか？という安全性に主眼をおいたStudyが以下．

Eur Respir J. 2020 Dec 17;56(6):2000556. doi: 10.1183/13993003.00556-2020. 
A prospective safety and feasibility study of metered cryospray for patients with chronic bronchitis in COPD

前向きオープンラベル試験．計35例に施行．

施行後12か月間で，11例で14のSeriousな有害事象が生じ，COPD急性増悪x6，肺炎x2を含む，のべ9回の呼吸器関連有害事象．手技そのものに関連したSeriousな有害事象はなかったとされる．

効果については，施行後3か月時点でSGRQ（-6.4），CAT（-3.8），LCQ（21.6）と有意に改善を認めた．

今後，Sham群をコントロールとした前向き試験の結果を待つことになると思いますが，Double blindにできないところはLimitationになるでしょう．

またもちろん考察でも触れられていますが，その効果の持続期間が議論のひとつになるでしょう．3回にわけて施行するそれなりに医療資源もつぎ込む治療ですので，数か月でもとに戻る，というのでは患者さんにもなかなか勧められないでしょう．

新しい明日へ！